Form

Name / பெயர்

Father's / Mothers's Name -தந்தையின்/தாயின் பெயர்

Date Of Birth / பிறந்த தேதி

Mobile Number / கைபேசி எண்

Gender / பாலினம்

Photo / புகைப்படம்

Signature / கையெழுத்து

Are you physically challenged? / நீங்கள் உடல் ஊனமுற்றவரா?

Yes

UDID:

Photo / புகைப்படம்

Blood Group / இரத்த வகை

Pincode / அஞ்சல் குறியீட்டு எண்

Select State

Select District

Door Number / கதவு எண்

Street / தெரு

Village / கிராமம்

Constituency / தொகுதி

Whatsapp Number / வாட்சப் எண்

Department / துறை

VoterId / வாக்காளர் எண்

Voter Id Frontside Image / வாக்காளர் அட்டை முன் பக்க புகைப்படம்

Voter Id Backside Image / வாக்காளர் அட்டை பின் பக்க புகைப்படம்

MemberShip Years / உறுப்பினர் ஆண்டுகள்